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工商時報【蔡易錚(新光醫院耳鼻喉科主治醫師)】

台灣亞熱帶潮溼的環境使得患有鼻病的患者非常的多,鼻過敏、鼻蓄膿、長鼻龍、鼻息肉抑或是鼻竇炎,常使民眾及患者搞不清楚,不知差別,也不知究竟有何不同。

其實,鼻炎和鼻竇炎是類似但完全不一樣的疾病。鼻竇是在鼻腔周圍充滿氣體的空腔,具有排泄鼻分泌物、調節呼吸空氣的溫度及溼度、組織免疫等功能。若因為鼻腔疾病引起鼻竇開口發炎堵塞,使得鼻竇中的分泌物無法順暢排至鼻腔,堆積在鼻竇內,進而引起細菌、黴菌等感染造成鼻竇黏膜發炎,就稱為鼻竇炎(圖一)。

一般依據症狀時間長短:在三星期內稱急性鼻竇炎;三星期到三個月間稱為亞急性鼻竇炎;症狀超過三個月或一年有四次以上急性發作就稱「慢性鼻竇炎」(圖二)。一般若鼻竇發炎時間不長,口服抗生素及其他輔助藥物來治療,一般10到14天可痊癒。(圖一: 膿及息肉塞滿鼻竇腔)

慢性鼻竇炎則因結構阻塞以及免疫失調等原因,治療上與急性鼻竇炎不同,慢性鼻竇炎的症狀包括:顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退,甚至連其他非鼻部相關的症狀,如頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及慢性咳嗽等,都有可能是因鼻竇炎所導致。除了病患因上述的症狀,影響生活品質以外,偶而亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例,例如:眼蜂窩性組織炎、眼膿腫、失明、腦膜炎、腦膿腫等,因而千萬不可輕忽。

慢性鼻竇炎,目前治療的主流是鼻竇微創手術,即所謂的功能性內視鏡鼻竇手術(Functional Endoscopic Sinus Surgery,簡稱FESS),它是利用內視鏡將病變的組織(例如鼻息肉或是發炎的骨頭)移除,盡量保留鼻竇黏膜,使鼻竇黏膜纖毛的功能可逐漸恢復正常。

手術過程中,醫師經常會遇到的困難是:長期嚴重的發炎導致手術中容易出血,又或者是病患因為鼻竇發炎之前已經施行過鼻竇手術,導致手術中鼻竇以及顱底、眼窩構造難以辨認,增加手術複雜度。因此,最為重要的就是找有經驗的鼻科醫師來做全盤的術前評估、術中的仔細開刀以及術後耐心的照護清理鼻竇。

此外,為了讓手術醫師確認鼻腔內疾病的位置,新光醫院耳鼻喉科已開始針對適合的患者使用衛星導航內視鏡鼻竇手術,這技術本來多應用在顱底腦科手術上,現應用在鼻竇手術,藉由精密的儀器在術中建立3D立體定位,如同開車有衛星導航一樣,除了有助於移除所有發炎病灶以外,更可避免傷及重要的構造,如神經、顱底大血管及眼睛等,對患者的健康及術後多了一層保障。

基隆市林姓男子前年和一名國中少女交往,多次和她發生性行為,還造成少女三度懷孕墮胎。家長氣得向警方報案,檢方日前依妨害性自主罪嫌將林男起訴。

警方調查,林男(20歲)平時在工地做工,前年在朋友介紹下,結識國中少女,雙方情投意合,約出碰面幾次就開始交往。林男並多次將她帶回住處發生性行為,少女事後向班上同學談述性經驗,後來學校老師得知,由校方並轉告家長,少女父母於前年12月底對林男提告。

未料林男不顧遭訴案件偵辦中,又在去年2月及5、6月期間,再將少女帶回家中發生性行為。家長並於去年9月期間,察覺女兒月經遲遲未來,帶她到醫院檢查,發現竟已懷胎4個月,氣得再次對林男提告。

家長事後又帶著女兒到醫院做引產手術,但少女卻向警方求情,指出2人是男女朋友,發生性行為未受強迫。

檢警調查,林男前年底讓少女懷孕遭判刑1年;隔年2月及5、6月期間,又與少女發生多次性行為,讓少女第2、3度懷孕,並於4月、9月期間,由少女媽媽帶至醫院做引產手術,共造成少女懷孕、墮胎3次。

少女父母應訊時怒斥,女兒3度被性侵懷孕,要繼續告林男,請法院判最重的刑,不原諒被告,檢方日前並依妨害性自主罪嫌,將林男起訴。

婦產科醫師王孫斌指出,頻繁墮胎會造成子宮內膜受損,可能受感染造成不孕,而日後若再度懷孕,胎盤植入後,可能導致分娩時大出血。另外,也建議從事墮胎手術後,應修養1個月再發生性行為。

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